Phẫu thuật loại bỏ bể chứa IPP khó tiếp cận: Kỹ thuật mới được thảo luận theo phòng khám buôn ma thuột, đăk lăk

Một nghiên cứu mới đã giới thiệu một phương pháp an toàn để loại bỏ bộ phận chứa dụng cụ thay thế dương vật khi gặp vấn đề. Kỹ thuật này giúp giảm thời gian mổ và tránh các biến chứng, mang lại kết quả tích cực cho bệnh nhân.

Loại bỏ bình chứa của bộ phận nhân tạo dương vật: Mô tả phẫu thuật và kết quả của bệnh nhân

Trong trường hợp bộ phận nhân tạo dương vật 3 phần bị nhiễm trùng, thông thường tất cả các thành phần của thiết bị sẽ được loại bỏ. Nếu bình chứa nằm sâu trong hông hoặc cao trên thành bụng, việc loại bỏ bình chứa có thể gây khó khăn, đặc biệt là nếu bác sĩ cố gắng loại bỏ tất cả các phần với một cắt. Nghiên cứu này mô tả một phương pháp an toàn để loại bỏ một bình chứa nằm entweder trong không gian của Retzius hoặc một không gian thay thế/ectopic thông qua cắt ban đầu ở khu vực dương vật và bì đùi.

### Chuẩn bị trước phẫu thuật

Bác sĩ cần thu thập lịch sử bệnh lý đầy đủ của bệnh nhân, thực hiện một cuộc kiểm tra cơ thể kỹ lưỡng và đọc báo cáo phẫu thuật ban đầu, nếu có sẵn. Kháng sinh được bắt đầu một giờ trước khi cắt và tiếp tục đến 24 giờ sau phẫu thuật, trừ khi bệnh nhân đang được sử dụng kháng sinh theo lịch trình cho một nhiễm trùng đã biết.

### Xem xét trong phẫu thuật

Quy trình được mô tả như sau: Loại bỏ thiết bị thông qua cắt ban đầu ở khu vực dương vật và bì đùi vào thời điểm sửa đổi phẫu thuật. Bác sĩ cần đảm bảo rằng các vật liệu phù hợp đã sẵn sàng, bao gồm cả các dụng cụ tiêu chuẩn và các deavers dành cho trẻ em cũng như một bộ mở rọi có đèn, nếu có sẵn. Sau khi cắt da, khâu qua mô dưới da bằng cách sử dụng Bovie electrocautery. Bơm bì đùi đầu tiên được phẫu thuật ra. Mẫu thử từ chất lỏng xung quanh bơm và bất kỳ sinh màng bọc nào của IPP được thu được ngay khi cái viền bọc xung quanh bơm bì đùi được cắt. ống dẫn giữa bơm và xi-lanh sau đó được theo dõi đến từng phần của mỗi corpora. Cắt hai bên corporotomies cẩn thận để tránh làm tổn thương niệu đạo. Xi-lanh hai bên sau đó được loại bỏ. ống kết nối với bình chứa sau đó được cắt, và chất lỏng từ bình chứa được hút ra. Việc loại bỏ bình chứa bắt đầu bằng cách sử dụng ngón tay của bác sĩ ở đầu ống dẫn bình chứa để kéo nhẹ. Cần tránh căng thẳng quá mức vì điều này có thể dẫn đến vỡ ống dẫn và mất kiểm soát của đường ống bình chứa, từ đó làm tăng thời gian phẫu thuật và đòi hỏi một phẫu thuật phẫu thuật rộng hơn để lấy thiết bị. Với một Bovie đầu dài, phẫu thuật được thực hiện bằng cách sử dụng electrocautery trên một dòng điện cầm máu dọc theo mặt trước của ống dẫn, đảm bảo rằng nó không lạc khỏi ống dẫn và làm tổn thương các mô xung quanh. Khi phẫu thuật sâu hơn, một bộ mở rọi có đèn được sử dụng để quan sát tốt hơn. Rất quan trọng là tiếp tục phẫu thuật dọc theo ống dẫn cho đến khi gặp khu vực dày hơn của ống dẫn. Nếu không, nó có thể dẫn đến tổn thương cho ống dẫn và thách thức khác như đã mô tả trước đó. Một kẹp Kelly sau đó có thể được đặt an toàn trên phần rộng của ống dẫn để cho phép kiểm soát tốt hơn cũng như tăng cường lực kéo. Cũng cần hút chân không bình chứa bằng cách sử dụng ống tiêm và kim có kích thước phù hợp để đảm bảo rằng bình chứa hoàn toàn trống trước các bước cuối cùng loại bỏ. Khi phần rộng của ống dẫn được cố định, phẫu thuật tiếp tục cho đến khi bác sĩ có thể an toàn loại bỏ bình chứa hoàn toàn mà không có nguy cơ làm tổn thương cấu trúc xung quanh. Cần nhớ rằng hầu hết các trường hợp đặt bình chứa ở vùng hông sau, bác sĩ sẽ gặp phải mô sợ đặc. Do đó, phẫu thuật thường tiến triển một cách chậm chạp, và việc không thể nhanh chóng lấy lại bình chứa không nên khích lệ những thao tác quá mạnh mẽ không cần thiết. Tuy nhiên, sẽ có các trường hợp khi phẫu thuật khó khăn quá mức cho việc loại bỏ bình chứa an toàn. Trong các trường hợp này, cần thực hiện một cắt thay thế. Với ngón tay của bác sĩ từ cắt ở hông dưới ống dẫn và áp dụng áp lực về phía trước hướng vào bụng/vùng ống, một cắt được thực hiện ngay trên xương hông, và ống dẫn được xác định bằng ngón tay nổi lên, từ đó cho phép việc cầm lại ống dẫn từ phía trên. Bước này tránh được việc cần một vết cắt lớn và cho phép bác sĩ theo dõi ống dẫn xuống không gian hông sau trực tiếp trên bình chứa và loại bỏ nó dưới tầm nhìn trực tiếp. Vết thương và tất cả các không gian phẫu thuật bao gồm không gian bình chứa được rửa sạch bằng dung dịch rửa Mulcahy sửa đổi (25% peroxide/25% povidone-iodine/50% nước muối thường, 40-mg tobramycin sulfate/80-mg gentamicin sulfate/50.000 đơn vị bacitracin trong 500 mL dung dịch nước muối thường). Nếu quá trình sửa chữa/thay thế được xem xét, chúng tôi ủng hộ việc đặt bình chứa trong không gian của Retzius ở phía đối diện hoặc trong không gian thay thế/ectopic. Tuy nhiên, nếu bình chứa được loại bỏ vì lỗi từ không gian dưới cơ và không có dấu hiệu nhiễm trùng, chúng ta có thể xem xét việc thay thế bình chứa trong cùng không gian dưới cơ đã được tạo trước đó. Mặc dù việc đặt dây chảy là tùy chọn, trong trường hợp có nhiễm trùng và mủ rõ ràng, chúng tôi ủng hộ việc sử dụng dây hút chân không đóng.

### Quản lý sau phẫu thuật và theo dõi

Nếu việc loại bỏ bình chứa là do lỗi thiết bị, bệnh nhân sẽ được giữ lại để quan sát trong 24 giờ. Ống dẫn qua niệu đạo sẽ được gỡ bỏ vào sáng sớm của ngày sau phẫu thuật. Kháng sinh phòng ngừa được khuyến khích trong quá trình phẫu thuật và trong 7 ngày sau phẫu thuật. Nếu việc loại bỏ bình chứa là do nhiễm trùng, bệnh nhân cần ở lại bệnh viện cho đến khi ổn định và không có dấu hiệu của sốt rét. Bệnh nhân sẽ được tái khám tại phòng khám sau 2 tuần, với một cuộc hẹn theo dõi sau 6 tuần. Quan hệ tình dục nên tránh cho đến khi cuộc hẹn theo dõi sau 6 tuần đã diễn ra.

### Kết quả và biến chứng

Dữ liệu được thu thập cho 34 bệnh nhân đã loại bỏ thiết bị nhân tạo dương vật của họ (bao gồm bình chứa) với kỹ thuật được mô tả ở trên. Các phẫu thuật diễn ra từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 5 năm 2018. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 65,6 tuổi. Hai mươi ba người đàn ông đã loại bỏ thiết bị của họ vì lỗi; mười một người là do nhiễm trùng. Thời gian trung bình giữa việc đặt thiết bị ban đầu và loại bỏ bình chứa là 59,4 tháng. Mười tám bình chứa được tìm thấy trong không gian của Retzius, và 16 trong một không gian thay thế/ectopic. Hai bệnh nhân cần một vết cắt phụ cho việc loại bỏ bình chứa. Thời gian vận hành trung bình là 96,2 phút. Việc loại bỏ từ không gian của Retzius mất nhiều thời gian hơn so với việc loại bỏ từ không gian ectopic (109,9 phút và 75,4 phút, tương ứng). Không có biến chứng ngay lập tức hoặc sau khi liên quan đến việc loại bỏ bình chứa và không có trường hợp nhiễm trùng được báo cáo tại điểm theo dõi trung bình là chín tháng.

### Thảo luận

Trong nghiên cứu này, các thiết bị nhiễm trùng mất ít thời gian để loại bỏ so với các thiết bị lỗi (88,4 phút so với 102,0 phút). Tuy nhiên, những người mà thiết bị của họ lỗi hơn có khả năng cao hơn để có một thiết bị thay thế được cấy vào lúc loại bỏ. Các chuyên gia thường lo lắng về việc loại bỏ và trao đổi bình chứa được tìm thấy trong một vị trí ectopic. Kỹ thuật được mô tả trong nghiên cứu này không yêu cầu vết cắt phụ. “Có lẽ việc biết rằng các cấu trúc quan trọng ở khu vực hông xa bình chứa cho phép bác sĩ thực hiện một phẫu thuật lẹ và dễ dàng hơn,” các tác giả viết. Bác sĩ phải chuẩn bị sẵn sàng giải quyết vấn đề khi cần thiết. Trong các trường hợp nhiễm trùng, siêu âm trong phẫu thuật có thể được sử dụng để giúp xác định vị trí của bình chứa. Nếu phẫu thuật sửa chữa xảy ra vì lỗi, bình chứa có thể được để nguyên tại chỗ, vì việc phẫu thuật tiếp tục có thể gây tổn thương cho cấu trúc hông.

### Hạn chế

Các hạn chế sau đã được công nhận:
– Nghiên cứu có thiết kế hồi cứu.
– Sự hài lòng của bệnh nhân không được đánh giá bằng một bảng câu hỏi khảo sát đã được xác nhận.
– Cuộc hẹn theo dõi sau 6 tuần không thường xuyên được lên lịch, do đó không biết về các biến chứng dài hạn.

### Kết luận

“Chúng tôi trình bày một kỹ thuật phẫu thuật chi tiết và thuật toán cho phép phẫu thuật an toàn và loại bỏ bình chứa hoàn toàn để tránh biến chứng và, nếu có thể, không cần thiết phải thực hiện một vết cắt phụ,” các tác giả viết.

Hỏi đáp về nội dung bài này

Câu hỏi 1: Phương pháp nào được mô tả trong nghiên cứu để loại bỏ bình chứa của bộ phận dẫn dương cơ lành tính?

Trong nghiên cứu này, phương pháp loại bỏ bình chứa được tiếp cận thông qua vết mổ ban đầu ở khu vực bên trong bộ phận dẫn dương cơ hoặc khu vực khác thông qua vết mổ penoscrotal ban đầu.

Câu hỏi 2: Trước phẫu thuật, bác sĩ cần chuẩn bị gì?

Bác sĩ cần thu thập lịch sử y tế đầy đủ của bệnh nhân, tiến hành kiểm tra cơ thể kỹ lưỡng và đọc báo cáo phẫu thuật ban đầu, nếu có sẵn. Kháng sinh được bắt đầu một giờ trước khi cắt và tiếp tục trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật.

Câu hỏi 3: Quá trình phẫu thuật diễn ra như thế nào?

Quá trình loại bỏ thiết bị diễn ra thông qua vết mổ penoscrotal ban đầu vào lúc chỉnh sửa phẫu thuật. Bác sĩ nên đảm bảo có đủ vật liệu cần thiết và thực hiện phẫu thuật cẩn thận để tránh tổn thương các cấu trúc xung quanh.

Câu hỏi 4: Làm thế nào để quản lý sau phẫu thuật và theo dõi?

Nếu việc loại bỏ bình chứa là do thiết bị gặp sự cố, bệnh nhân sẽ được giữ lại để quan sát trong vòng 24 giờ. Nếu việc loại bỏ bình chứa là do nhiễm trùng, bệnh nhân cần ổn định trước khi được xuất viện và theo dõi sau đó.

Câu hỏi 5: Kết quả và biến chứng của quá trình loại bỏ bình chứa?

Dữ liệu được thu thập cho 34 bệnh nhân đã loại bỏ thiết bị bộ phận dẫn dương cơ (bao gồm bình chứa) theo kỹ thuật mô tả trong nghiên cứu. Không có biến chứng ngay lập tức hoặc muộn liên quan đến việc loại bỏ bình chứa và không có trường hợp nhiễm trùng được báo cáo ở điểm theo dõi trung bình là chín tháng.

Nguồn thông tin được tham khảo từ trang web: ISSM, Surgical Removal of Hard-to-Reach IPP Reservoir: New Technique Discussed
Nội dung được biên tập, sáng tạo thêm bởi: Ban biên tập Namkhoa. info