Phongkhambmt.com xin gửi đến quý đọc giả chủ đề Phương pháp BPES-Flap tăng chiều sâu âm đạo ở phụ nữ chuyển giới
Bài báo khoa học mới đề cập đến việc sử dụng múi da bì hai bên từ bìu để tạo độ sâu âm đạo mới trong phẫu thuật biến đổi giới. Kỹ thuật này giúp giảm thời gian phẫu thuật và tạo ra độ sâu nhanh hơn so với việc sử dụng ghép da. Tuy nhiên, phương pháp này cũng có thể gây ra một số vấn đề sau phẫu thuật và cần được quan tâm trong quá trình điều trị và theo dõi sau này.
Một trong những phương pháp phổ biến để chuyển giới cho phụ nữ chuyển giới là phẫu thuật chuyển đổi dương vật thành âm đạo bằng cách sử dụng da dương vật để tạo nên một âm đạo mới. Tuy nhiên, một số bệnh nhân không có đủ da để tạo ra độ sâu cần thiết cho âm đạo. Trong nghiên cứu này, chúng tôi bàn luận về việc sử dụng bướu da bì hai bên (BPES-flap) như một kỹ thuật “phụ trợ” cho những bệnh nhân trong tình huống này.
Một âm đạo mới có độ sâu 12 cm và đường kính trong âm đạo 3.5 cm sẽ cho phép quan hệ tình dục được đầy đủ. Do đó, da dương vật được lật ngược cần có chiều dài 12 cm, cộng thêm khoảng cách từ hậu môn, cho phẫu thuật chuyển đổi dương vật thành âm đạo. Nếu không đủ da để lót lỗ âm đạo mới, việc ghép da hoặc sử dụng BPES-flap có thể là giải pháp khả thi.
Trước phẫu thuật, da trên bì hai nên được loại bỏ vĩnh viễn bằng laser hoặc điện di. Bệnh nhân cũng nên thăm một nhà vật lý trị liệu chuyên khoa vùng bụng dưới để tìm hiểu thêm về quá trình sau phẫu thuật.
Trong quá trình phẫu thuật, việc cung cấp thông tin chi tiết như sau:
Về cấu trúc hình thái học, có một số đơn vị cơ học chính cần được xác định khi thu hoạch bướu này. Theo chiều ngang, nhiều lớp cần được xác định: da, màng cơ dartos, cơ cremaster (bao gồm màng ngoại của màng tinh hoàn), và cơ bulbospongious. Đánh giá các lớp này là quan trọng để thực hiện phẫu thuật BPES-flap vì bướu được nâng lên trong một mặt phẳng dưới màng cơ bao gồm màng dartos. Vi khuẩn được cung cấp bởi động mạch tiềm năng bên ngoài mạch đường ống ngoại bì mông. Sau khi vượt qua cơ ngoại bì ngang mạch, động mạch tiềm năng mông chạy giữa cơ bulbosponiosus và cơ ischiocavernous. Các nhánh cuối cùng cung cấp da và màng cơ dartos theo mẫu qua cung cấp động mạch hai bên. Kích thước của BPES-flap bị giới hạn bởi nếp da hậu môn từ phía dưới và phía dưới và giới hạn phía trên là gốc dương vật (nơi tinh hoàn kết thúc). Sự mở rộng cực đại của bướu được xác định bởi nhu cầu da bì hai để tạo ra môi lớn.
Kế hoạch phẫu thuật BPES-flap là linh hoạt và có thể được thiết kế và thực hiện theo nhiều cách:
– Khi bướu da dương vật lật ngược đủ rộng nhưng không đủ dài, một bướu hình chữ nhật da màng cơ được thiết kế để tạo ra độ sâu âm đạo mới. Thân mạch của bướu dựa vào phía sau được tẩy da.
– Khi bướu da dương vật lật ngược đủ dài nhưng quá hẹp, một bướu da màng cơ trục đứng có thể được thiết kế. Da màng cơ dương vật lật ngược được cắt dọc theo và bướu trục đứng được chèn vào để tạo ra độ rộng âm đạo mới. Phương pháp này đã được mô tả trước đây trong các kỹ thuật chuyển đổi dương vật màng da dương vật. BPES-flap tạo nên phần sau và bướu da màng cơ dương vật lật ngược được sử dụng cho thành màng cạnh và trước của âm đạo.
– Khi bướu da màng cơ dương vật lật ngược không đủ dài và rộng, có thể sử dụng sự kết hợp của 2 kỹ thuật đã nêu. Một bướu hình chữ T được thiết kế. Không có tẩy da. Gốc của chữ T được chèn vào trong da dương vật cắt dọc và phần đỉnh hình chữ nhật của bướu được sử dụng để tạo ra độ sâu âm đạo mới.
Trong ví dụ này, bướu da bì hai có chiều dài 6 cm cần được thu hoạch. Chiều rộng của bướu da bì hai cần khoảng 11 cm để đạt được đường kính khoảng 3.5 cm. Xác định Chiều Dài Của Thân Mạch Bướu
Tóm lại, thuật toán sau đây có thể giúp tính toán chiều dài thêm cần thiết:
– Xác định độ sâu và đường kính âm đạo mong muốn.
– Đo chiều dài dương vật và chiều dài hậu môn.
– Tính toán chiều rộng của BPES-flap: 2 π r (r là bán kính; trong trường hợp này, là một nửa đường kính âm đạo mong muốn).
– Xác định chiều dài thân mạch: chiều dài dương vật trừ đi chiều dài hậu môn.
– Xác định điểm bắt đầu hậu môn của BPES-flap: chiều dài thân mạch đo từ miệng âm đạo.
– Vẽ kích thước của BPES-flap với da bì hai được căng ra.
Thu hoạch bướu da bì hai được thực hiện trong một mặt phẳng dưới màng cơ (dưới màng dartos), để lại cơ cremaster và màng ngoại của nó vẫn nguyên. Bướu được nâng lên bao gồm chỉ da và màng cơ dartos. Bướu da bì hai có thể được chuyển qua da dương vật và được khâu vào trong một cách nối tiếp để tạo ra phần đỉnh của âm đạo mới. Điều này được thực hiện tốt nhất trước khi lật ngược da dương vật vào khoang, để thuận tiện cho việc khâu.
Bướu da bì hai sẽ tạo thành phần cuối cùng của ống âm đạo mới, và phần cơ sẹo không biểu bì của bướu da bì hai sẽ được đặt phía sau da dương vật lật ngược. Một biến thể của bướu da bì hai là bướu hình chữ T. Sự biến thể này thực sự sử dụng một bướu hình chữ nhật ở hậu môn cùng với bướu da bì hai trên cùng một thân mạch để tạo ra thêm rộng của ống âm đạo mới. Da dương vật được cắt, và da bì hai được duy trì ở giữa (1-2 cm trong chiều rộng) và được khâu vào da dương vật để làm to đường kính.
Sau phẫu thuật, một miếng bông âm đạo mới được đặt trong ống âm đạo mới trong 5 ngày. Khi không có vấn đề sau phẫu thuật, bệnh nhân bắt đầu mở rộng hai lần một ngày và xả ống âm đạo mới. Cuộc hẹn theo dõi được lên lịch trong hai năm tiếp theo.
Bốn mươi hai bệnh nhân với độ tuổi trung bình 28 tuổi tham gia vào nghiên cứu này. Họ được điều trị tại 3 trung tâm xác nhận giới tính. Chiều dài và chiều rộng trung bình trước phẫu thuật là 9 ± 3.1 và 2.9 ± 0.2 cm. Sau một thời gian theo dõi trung bình 13 ± 10 tháng, một bệnh nhân có tổn thất toàn bộ của bướu, và một bệnh nhân khác có tổn thất một phần của bướu. Ba bệnh nhân gặp hiện tượng tụt âm đạo ở phần đỉnh. Chiều sâu âm đạo trung bình cho tất cả các bệnh nhân là 13.5 ± 1.3 cm, và chiều rộng trung bình là 3.3 ± 1.3 cm.
Phương pháp BPES-flap có thể mang lại lợi ích cho những bệnh nhân có thiếu hụt da dương vật, nhưng đủ da bì hai. Ví dụ, “quá trình thu hoạch nhanh” có thể đồng nghĩa với thời gian phẫu thuật ít hơn so với các phương pháp sử dụng ghép da. Tuy nhiên, nghiên cứu này không đo lường thời gian phẫu thuật; chủ đề này sẽ được tiếp tục nghiên cứu. Các bệnh nhân tiến hành phẫu thuật BPES-flap có nguy cơ bị tụt âm đạo một phần. Trong nghiên cứu này, ba bệnh nhân gặp phải một số mức độ của hiện tượng này. Tuy nhiên, một bệnh nhân không tuân theo hướng dẫn sau phẫu thuật do rào cản ngôn ngữ, và một bệnh nhân khác không sử dụng thuốc xả tiêu chuẩn cho táo bón. Một thời gian đóng gói dài hơn, hoặc việc đóng gói lại sau 5 ngày, có thể giảm thiểu nguy cơ này. Đôi khi trong việc sử dụng phương pháp BPES-flap, có thể không đủ da bì hai để tạo ra môi lớn. Bệnh nhân có thể cần quyết định liệu họ muốn sâu âm đạo mới có mạch máu tốt hơn hay môi lớn hơn. Các thiết kế bướu BPES khác nhau có thể phù hợp với các tình huống khác nhau. Ví dụ, thiết kế bướu hình chữ T có thể phù hợp với bệnh nhân không đủ chiều dài và chiều rộng da dương vật. Sử dụng bướu (thay vì ghép da dày) cũng có thể ngăn ngừa co cứng vết sẹo tròn, “có thể dẫn đến mất độ sâu.” Tuy nhiên, việc mở rộng là cần thiết để duy trì độ sâu và bệnh nhân nên được theo dõi trong dài hạn để kiểm tra thêm. “Chúng tôi khuyến nghị các bác sĩ phẫu thuật giới tính tích hợp bướu da bì hai này vào bộ sưu tập kỹ thuật phẫu thuật của mình, vì BPES-flap là một kỹ thuật phụ trợ mạnh mẽ để tạo ra độ sâu âm đạo mới hơn cho một phần nhỏ phụ nữ chuyển giới với lượng da dương vật tương đối không đủ và một bì hai bình thường đến lớn.”
Hỏi đáp về nội dung bài này
Câu hỏi 1: Điều gì được nêu trong nghiên cứu về việc sử dụng Bilateral Pedicled Epilated Scrotal Flap (BPES-flap) trong phẫu thuật penile inversion vaginoplasty?
Trả lời: Nghiên cứu này bàn về việc sử dụng BPES-flap như một kỹ thuật “bổ trợ” cho các bệnh nhân không có đủ da để tạo chiều sâu âm đạo.
Câu hỏi 2: Trước khi phẫu thuật, những điều gì cần được thực hiện để chuẩn bị cho việc sử dụng BPES-flap?
Trả lời: Trước khi phẫu thuật, da ở vùng bìu phải được loại bỏ tĩnh điện hoặc bằng laser. Bệnh nhân cũng nên tham khảo ý kiến của một chuyên gia tập luyện cơ bụng dưới để tìm hiểu thêm về việc sử dụng dụng cụ mở rộng sau phẫu thuật.
Câu hỏi 3: Cần chú ý tới những yếu tố nào trong quá trình thực hiện phẫu thuật sử dụng BPES-flap?
Trả lời: Trong quá trình thực hiện phẫu thuật, cần xác định các đơn vị cấu trúc cần thiết khi lấy dạng da này, bao gồm các lớp da, fascia dartos, cơ cremaster, và cơ bulbo-spongious.
Câu hỏi 4: Sau khi phẫu thuật, quá trình quản lý và theo dõi bệnh nhân như thế nào?
Trả lời: Sau phẫu thuật, một ống đặt trong âm đạo giả sẽ được đặt trong kênh âm đạo giả trong 5 ngày. Khi không có vấn đề sau phẫu thuật, bệnh nhân bắt đầu mở rộng hai lần mỗi ngày và rửa âm đạo giả. Các cuộc hẹn theo dõi được lên kế hoạch trong hai năm tiếp theo.
Câu hỏi 5: Kết quả của nghiên cứu này là gì và những điều cần lưu ý khi sử dụng BPES-flap?
Trả lời: Kết quả của nghiên cứu cho thấy BPES-flap có thể mang lại lợi ích cho các bệnh nhân thiếu da ở vùng bìu nhưng đủ da ở vùng bì. Các bác sĩ cần theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật để đánh giá thêm.
Nguồn thông tin được tham khảo từ trang web: ISSM, BPES-Flap Procedure Allows More Vaginal Depth in Transgender Women
Nội dung được biên tập, sáng tạo thêm bởi: Ban biên tập Namkhoa. info
Bài viết được biên tập bởi Phongkhambmt.com
